Fecal calprotectin levels in acute anterior uveitis in patients with spondyloarthritis / Níveis de calprotectina fecal na uveite anterior aguda em pacientes com espondiloartrites

ABSTRACT Purpose: This study measured fecal calprotectin levels in a series of patients with anterior uveitis in order to determine whether anterior uveitis patients with associated spondyloarthritis have higher levels of fecal calprotectin than patients with anterior uveitis of other etiologies. A third group of patients with spondyloarthritis without uveitis was also evaluated to understand the role of acute anterior uveitis in increasing fecal calprotectin. Methods: In this cross-sectional study, 28 patients were divided into three groups: (a) Group 1, spondyloarthritis and uveitis (n=9); (b) Group 2, spondyloarthritis without uveitis (n=10); and (c) Group 3, uveitis without spondyloarthritis (n=9). The levels of fecal calprotectin were determined. Results: Groups 1 and 2 showed higher median fecal calprotectin levels (101.0 and 93.0 µg/g, respectively) compared with Group 3 (9.0 µg/g) (p=0.02). However, no relationship between fecal calprotectin levels and the presence of uveitis with spondyloarthritis could be demonstrated. Conclusion: Patients with spondyloarthritis with or without acute anterior uveitis have significantly elevated levels of fecal calprotectin. This test may be useful for differentiating spondyloarthrit-associated uveitis from uveitis of other etiologies.

RESUMO Objetivo: Este estudo avaliou os níveis de calprotectina fecal em uma série de pacientes com uveíte anterior na tentativa de determinar se pacientes com uveíte associada com espondiloartrites apresentam níveis mais elevados desta proteína do que pacientes com uveíte anterior de outras etiologias. Um terceiro grupo com espondiloartrites sem uveíte também foi incluído na avaliação para entendimento do papel da uveíte anterior no aumento da calprotectina fecal. Métodos: Estudo transversal de 28 pacientes divididos em três grupos: (a) com espondiloartrites e uveíte (n=9); (b) com espondiloartrites sem uveíte (n=10) e (c) com uveíte sem espondiloartrites (n=9). A dosagem de calprotectina fecal foi avaliada. Resultados: Pacientes com uveíte anterior associada a espondiloartrites apresentaram valores medianos maiores de calprotectina fecal (101 µg/g) que os valores dos pacientes com uveíte sem espondiloartrites (9 µg/g), pacientes com espondiloartrites sem uveíte que também demonstraram valores maiores (93.0 µg/g) que os dos pacientes com uveíte sem espondiloartrites (p=0,02). Conclusão: Pacientes com espondiloartrites com e sem uveíte anterior aguda demonstraram níveis significativamente elevados de calprotectina fecal. Este teste pode ser útil na diferenciação entre uveítes associadas com espondiloartrites de uveítes de outras etiologias. Entretanto, não foi possível demonstrar associação entre o aumento dos níveis de calprotectina fecal e a presença da uveíte em espondiloartrites.

Subconjunctival adalimumab for treatment of dry eye disease in Sjögren's syndrome / Tratamento de olho seco com adalimumabe subconjuntival em pacientes portadores da síndrome de Sjögren

ABSTRACT Objective To describe the use of subconjuctival administration of the anti-tumor necrosis factor agent adalimumab for treatment of dry eye in patients with Sjögren's syndrome, and to investigate conjunctival healing. Methods Prospective, nonrandomized, noncomparative interventional case series including consecutive patients with Sjögren's syndrome and dry eye disease treated with subconjunctival adalimumab, who were refractory to conventional treatment. Patients with infectious ocular surface involvement or structural changes in the tear pathway or eyelids were excluded. Data recorded included age, sex, lissamine green staining pattern, Schirmer test results, intraocular pressure, conjunctival mobility, tear break up time and findings of biomicroscopic evaluation, following fluorescein dye instillation. The Ocular Surface Disease Index questionnaire validated for the Portuguese language was used for subjective assessment of patients. Results Eleven eyes of eight patients were studied. Mean patient age was 53±13.4 years. Patients were treated with subconjunctival injection of 0.03 mL of adalimumab and followed for 90 days thereafter. There were no statistically significant objective improvement (objective tests results; p>0.05) and no statistically significant changes in intraocular pressure (p=0.11). Questionnaire responses revealed a significant improvement in ocular symptoms (p=0.002). Conclusion Based on the Ocular Surface Disease Index questionnaire, subconjunctival administration of adalimumab improved dry eye symptoms. However, objective assessments failed to reveal statistically significant improvements.

RESUMO Objetivo Descrever o uso subconjuntival do antifator de necrose tumoral adalimumabe para o tratamento do olho seco em pacientes com síndrome de Sjögren e avaliar a cicatrização conjuntival. Métodos Série de casos intervencionista com desenho prospectivo, não randomizado, não comparativo. O medicamento adalimumabe foi aplicado em região subconjuntival em pacientes com síndrome de Sjögren e olho seco que eram resistentes a outras terapias convencionais. Pacientes com patologias oculares de origem infecciosa ou com alterações estruturais nas vias lacrimais e pálpebras foram excluídos do estudo. Os dados coletados incluíram idade, sexo, teste com lisamina verde, teste de Schirmer, pressão intraocular, mobilidade conjuntival, teste de ruptura do filme lacrimal, e avaliação biomicroscópica com colírio de fluoresceína. Além disso, o questionário Ocular Surface Disease Index validado para a língua portuguesa foi aplicado com objetivo de avaliar subjetivamente a resposta dos pacientes ao tratamento. Resultados Onze olhos de oito pacientes foram estudados. A idade média dos pacientes foi de 53±13,4 anos. A dose aplicada de adalimumabe subconjuntival foi de 0,03mL, e a duração do seguimento foi de 90 dias após a injeção. Não houve melhora estatisticamente significativa nos testes objetivos (todos apresentaram p>0,05). A pressão intraocular também não sofreu variações estatisticamente significativas (p=0,11). Entretanto, por meio do questionário, foi registrada melhora significativa dos sintomas oculares (p=0,002). Conclusão O uso do adalimumabe subconjuntival melhorou os sintomas de olho seco, avaliados por meio do questionário Ocular Surface Disease Index, mas não houve melhora estatisticamente significativa na avaliação objetiva.

Olho seco nas espondiloartrites: prevalência e associação com perfil clínico / Eye dry in spondyloarthritis: prevalence and association with clinical profile

Objetivo: Determinar a prevalência de olho seco em pacientes com espondiloartrite. Métodos: O estudo foi realizado entre abril de 2012 à maio de 2013 em um hospital terciário brasileiro. O grupo teste apresentavam 49 pacientes com espondiloartrite (espondilite anquilosante, espondiloartropatia indiferenciada, artrite psoriásica, artrite relacionada a doença inflamatória intestinal) baseados em critérios aprovados. Todos os pacientes foram perguntados sintomas de secura ocular através de um questionário e testes de diagnósticos de olho seco (Schirmer I e BUT) foram examinados. Pacientes com espondiloartrite foram investigados o HLA-B27 e o BASDAI. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 48,02 ± 11,66 anos. A maioria dos pacientes eram homens (71,42%). O olho seco parecia mais comum em HLA B27 presente, mas a diferença não foi estatisticamente significativa. Conclusão: Neste estudo, olho seco parecia mais comum em pacientes com espondiloartropatia do que no grupo controle

Objective: To determine the prevalence of dry eye in patients with SpA. Methods: We conduced a study between April 2012 and May 2013 in a Brazilian tertiary hospital. The test group included forty-nine patients with SpA (akylosing spondylitis, undifferentied spondyloarthropathy, psoriatic arthritis, or enteropathic arthropathy) based on accepted criteria. A control group of 49 individuals was matched of age and gender. All the patients were asked about sicca symptoms by using sicca questionnaire and dry eye diagnostic tests (Schirmer I and tear break up time) were examined. Patients with SpA investigated HLA-B27 and BASDAI. Results: The mean age of the patients was 48,02±11,66 years. Most of the patients were men (71,42%). Dry eye seemed more common in HLA B27 present, but the difference was not statistically significant. Conclusion: In this study, dry eye seemed more common in patients with spondyloarthropathy than in control group

Lúpus eritematoso sistêmico e vasculite retiniana / Lupus erythematosus and vasculitis retinal

Descreve-se o caso clinico de uma paciente em tratamento psiquiátrico cujas manifestações oculares levaram ao diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico

A clinical case of a patient in psychiatric treatment whose ocular manifestations led to the diagnosis of systemic lupus erythematosus is described

Necrose retininana aguda em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Necrosis retininana acute in patient with systemic lupus erythematosus

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença proteiforme que pode ter manifestações oculares como vasculites retinianas, uveites e neuropatias óticas. Todavia pela imunodepressão causada tanto pela própria doença como pelo seu tratamento, esses pacientes estão sujeitos a várias formas de infecção que também podem causar manifestações oftalmológicas exigindo um diagnóstico diferencial cuidadoso. Descrevemos aqui o caso de um paciente com overlap entre LES e esclerodermia que desenvolveu vasculite retinina e necrose de retina secundária a infecção por herpes

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a disease that can have variable eye manifestations such as ocular retinal vasculitis, uveitis and optic neuropathies. However because of the immunosuppression caused either by the disease itself or its treatment, these patients are subject to various forms of infection that can also cause ophthalmologic manifestations, requiring a careful differential diagnosis. Here we describe the case of a patient with overlap between SLE and scleroderma and retinal vasculitis that developed retinal necrosis secondary herpes infection

Gravidez e disfunção lacrimal / Lacrimal dysfunction and pregnancy

OBJETIVO: Verificar a prevalência de disfunção lacrimal em grávidas, comparando-a com a de mulheres não grávidas. Correlacionar achados de diminuição do filme lacrimal com antecedentes obstétricos. MÉTODOS: Foram entrevistadas 150 mulheres grávidas e 150 não grávidas para avaliação da presença de sintomas de secura ocular e antecedentes obstétricos. Os dois grupos foram submetidos ao teste de Schirmer I e a um questionário para sintomas de olho seco. Pacientes com colagenoses, uso de medicamentos associados à secura de mucosas, hepatite C e infecção por vírus da imunodeficiência humana, inflamação intraocular prévia ou cirurgia ocular foram excluídas. Os dados obtidos foram analisados por testes de Χ2 e Fisher quanto às variáveis nominais, e pelo t de Student e Mann-Whitney quando numéricos. A significância adotada foi de 5%. RESULTADOS: Os dois grupos não diferiram quanto aos sintomas relacionados à secura ocular. O valor absoluto do teste de Schirmer foi igual nos dois grupos, tanto para olho direito (p=0,3) como esquerdo (p=0,3). Todavia, as mulheres grávidas tiveram maior prevalência de disfunção lacrimal em pelo menos um olho (p=0,004). A ocorrência de disfunção lacrimal nos dois grupos (pacientes e controles) estava associada a maior número de gestações a termo por paciente (p=0,04), mas não com número de abortos (p=0,9), nem com o tempo da gravidez (p=0,5). CONCLUSÕES: Mulheres grávidas têm mais disfunção lacrimal do que não grávidas. Nos dois grupos a prevalência de disfunção lacrimal é mais alta em mulheres com maior paridade.

PURPOSE: To assess the prevalence of lacrimal dysfunction during pregnancy comparing it to non-pregnant women and to correlate these findings with obstetric history. METHODS: We interviewed 150 pregnant and 150 non-pregnant women for symptoms of dry eyes and obstetric history. Both groups underwent Schirmer I testing and responded to a questionnaire on dry eye symptoms. Patients with collagen diseases, medications associated with dryness of mucous membranes, hepatitis C infection and AIDS, previous intraocular inflammation and eye surgery were excluded. Data were analyzed by the Χ2 and Fisher tests when the data were nominal and by the Student´s t-test and Mann-Whitney test when numerical. The level of significance was set at 5%. RESULTS: The two groups did not differ in symptoms of lacrimal dysfunction. The results of Schirmer's test were equal in both groups for the right eye (p=0.3) and left eye (p=0.3). However, pregnant women had a higher prevalence of at least one dry eye (p=0.004). The occurrence of dry eye in both groups (patients and controls) was associated with a greater number of full-term pregnancies/patient (p=0.04) but not with pregnancy time (p=0.5) or number of abortions (p=0.9). CONCLUSIONS: Pregnant women suffer more from lacrimal dysfunction than non pregnant women; in both groups the prevalence of tear dysfunction is more elevated in women with higher parity.

Tradução e validação do índice da doença da superfície ocular para a língua portuguesa / Translation and validation of ocular surface disease index to portuguese

OBJETIVO: Desenvolver uma versão transcultural do "ocular surface disease index" (OSDI) para a população brasileira e analisar sua validade e eficácia. MÉTODOS: Baseados nas orientações de Guillemin et al. Foram convidados 4 professores de inglês, 1 médico oftalmologista, 1 médica reumatologista, 2 residentes de oftalmologia e 1 nativo-americano que não fala o português. O procedimento seguiu as etapas: tradução para o português por dois professores de inglês, avaliação das duas traduções para uma versão única, aplicação do questionário a 27 pessoas do ambulatório de oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, questionando as dúvidas e realizando as alterações para melhor compreensão dos pacientes. Após isso foi feita uma retradução para o inglês por dois professores de inglês que moraram nos EUA e transformação para uma versão única, e leitura de um cidadão nativo dos EUA que não fala português para avaliar a compreensão do questionário. O questionário validado foi aplicado a 22 pessoas do ambulatório de oftalmologia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba para avaliar a eficácia inter e intraentrevistador. RESULTADOS: O estudo da concordância intraobservador mostrou que as questões 1, 2, 3, 4, 7 e 11 têm concordância substancial, a questão 8 tem concordância quase perfeita e as questões 5, 6, 9, 10 e 12 têm concordância moderada. Estudando-se a concordância interobservador nota-se que existem duas questões com concordância quase perfeita (questões 2 e 7), sete questões com concordância substancial (questões 1, 2, 4, 5, 6, 8 e 9) e três questões com concordância moderada (10, 11 e 12). CONCLUSÃO: A versão apresentada OSDI tem boa concordância intra e interobservador e pode ser usada em português para avaliação da qualidade de vida em pacientes com olho seco.

PURPOSE: To develop a cross-cultural Ocular Surface Disease Index (OSDI) for the Brazilian population and analyze its validity and effectiveness. METHODS: Based on the guidelines of Guillemin et al., four English teachers, an ophthalmologist, a rheumatologist, two ophthalmology residents and a native American who does not speak Portuguese were invited. The procedure followed the steps: translation into Portuguese by two English teachers; transformation of the two translations to a single version; application of this version of the questionnaire to 27 people in the ophthalmology clinic of the Evangelic University Hospital of Curitiba, asking questions and making changes for a better understanding by the patients; retranslation into English by two English teachers who lived in the USA.; assessment for a single version, and reading them by a native USA. citizen who does not speak Portuguese to assess the comprehension of the questionnaire. The validated questionnaire was administered to 22 people in the ophthalmology clinic of the Evangelic University Hospital of Curitiba to evaluate the effectiveness of inter-and intra-interviewer. RESULTS: The study of intra-observer for each of the questions showed that the questions 1, 2, 3, 4, 7 and 11 have substantial agreement; that the question 8 had almost perfect agreement and questions 5, 6, 9, 10 and 12 have moderate agreement. Studying the inter-observer agreement it was found that there are two questions with almost perfect agreement (2 and 7); substantial agreement with seven questions (questions 1, 2, 4, 5, 6, 8 and 9) and three questions with moderate agreement (10, 11 and 12). CONCLUSIONS: The obtained version of OSDI has good inter and intra-observer agreement and can be used in Portuguese to evaluate the quality of life of people with dry eye.

Olho seco e Sjögren secundário na artrite reumatóide / Dry eye and Sjögren's syndrome in rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Examinar a prevalência de ceratoconjuntivite seca e de Síndrome de Sjögren (SS) secundária em pacientes com AR do sul do Brasil e analisar suas relações com duração e atividade da AR e classe funcional do paciente. Pacientes com artrite reumatóide (AR) podem ter ceratoconjuntivite seca, que é considerada uma manifestação extra-articular dessa doença. MÉTODOS: Estudaram-se 82 pacientes com AR para sintomas de secura, Schirmer teste, DAS-28 ( índice de atividade da AR) e classe funcional. RESULTADOS: Sintomas de secura ocular estavam presentes em 57,3 por cento, Schirmer positivo em 41,2 por cento e SS secundária em 24.3 por cento. A presença de um teste positivo para o Schirmer ou da SS secundária não teve associação com duração de doença (p=0,65 and 0,80), atividade da AR (p=0,42 and 0,25) nem com a classe funcional do paciente (p= 0.84 and 0,79). CONCLUSÃO: Existe uma alta prevalência de síndrome sicca nos pacientes com AR; » deles tem SS secundário. O aparecimento de SS secundário e da síndrome sicca é independentes de atividade, tempo de duração e do dano cumulativo gerado pela AR subjacente .

OBJECTIVE: To examine the prevalence of keratoconjuntivitis sicca and secondary Sjögren syndrome (SS) in patients with RA from Southern Brazil and to analyze their relationship with RA duration, activity and patient's functional class. Patients with rheumatoid arthritis (RA) may have keratoconjuntivitis sicca that can be considered an extra articular manifestation of this disease. METHODS: We studied 82 RA patients for sicca symptoms, Schirmer test, DAS-28 (RA activity index) and functional class. RESULTS: There were eye sicca symptoms in 57.3 percent, positive Schirmer test in 41.2 percent and Secondary SS in 24.3 percent. The presence of a positive Schirmer test or the secondary SS had no relation with disease duration (p=0.65 and 0.80), RA activity (p=0,42 and 0,25) and neither with the patient's functional class (p= 0.84 and 0.79). CONCLUSION: There is a high prevalence of sicca syndrome in RA patients; one fourth of them have secondary SS. Secondary SS and sicca syndrome occurrence is independent of underlying RA activity, duration and cumulative damage.

Avaliação espectrofotométrica do azul de Evans na reação inflamatória da córnea: estudo experimental em coelhos / Spectrophotometric evaluation of Evans blue in inflammatory cornea reaction: experimental study in rabbits

OBJETIVO: Constatar a presença do azul de Evans na córnea normal estipulando o período de tempo de concentração máxima do corante após inoculação endovenosa e estudar a permeabilidade vascular em modelo animal da inflamação corneal induzida por queimadura química por meio de injeção de azul de Evans. MÉTODOS: Cinquenta coelhos foram divididos em 3 grupos: Grupo I (25 animais): injetou-se 20 mg/kg de azul de Evans e os animais foram sacrificados após 8, 10, 12, 14 e 16 horas. Retirou-se a córnea e quantificou-se o corante por meio de micrométodo espectrofotométrico. Grupo II: em 15 animais injetou-se o corante e, após 10 horas, fragmentou-se centralmente o tecido com trépanos de 6, 8 e 10 mm. Procedeu-se à extração do azul de Evans da mesma forma que no grupo I. Grupo III: induziu-se queimadura na córnea do olho direito de 10 animais com NaOH a 1 N. Cinco dias após o procedimento, os animais foram sacrificados, sendo que, 10 horas antes do sacrifício, foi inoculado o azul de Evans para que posteriormente se pudesse quantificá-lo. A córnea esquerda serviu como controle. RESULTADOS: No grupo I, a média da concentração do azul de Evans às 10 h. foi de 15,28 ± 0,09 mg/mg. No grupo II, as médias das concentrações do corante foram: 6 mm: 0,93 ± 0,01mg/mg; 8 mm: 1,20 ± 0,06 mg/mg; 10 mm: 1,32 ± 0,05 mg/mg. No grupo III, as médias das concentrações do azul de Evans foram: olho direito (queimadura): 23,74 ± 2,64 mg/mg e olho esquerdo (controle): 16,71 ± 2,04 mg/mg. CONCLUSÕES: Quantificou-se o azul de Evans pela primeira vez na córnea de coelhos e constatou-se que, após 10 horas de inoculação endovenosa, o corante atingiu seu pico de concentração no tecido. Concluiu-se que o azul de Evans serve como bom método de quantificação da permeabilidade vascular alterada na córnea de coelhos.